Holmes Place

Já alguma vez fumou de forma regular?

Não Sim

Actualmente fuma?

Não Sim

Com que frequência fuma?

Apenas socialmente (≤1 por semana) 1 ou 2 por semana Até 10 cigarros por dia > 10 por dia

Já alguma vez tentou deixar de fumar?

Nunca Sim, mas sem sucesso

Qual é a sua tensão arterial máxima?

< 130 130 – 139 140 – 149 150 -159 160

Qual é a sua tensão arterial mínima?

< 80 80 - 84 85 – 89 90 - 95 95 +

Qual é o seu peso? (kg)

Qual é a sua altura? (em centimetros)

Bebe bebidas alcoólicas (por dia)?

≤ 2 3 - 4 5 - 8 9 - 15 16 +

Toma de forma regular alguns medicamentos?

Não 1 ou 2 vezes por ano 1 ou 2 por mês 1 ou 2 por semana Diariamente

Alguém da sua família próxima tem história de:

A) Doença de coração?

Não Sim

B) Cancro?

Não Sim

C) Hipertensão arterial

Não Sim

Com que frequência costuma fazer exercício físico ou caminhada a pé (pelo menos 30 min)?

> 3 vezes por semana 1 vez por semana Uma vez por mês Nunca

Com que frequência costuma fazer exercício físico de relaxamento?

Pelo menos uma vez por semana Uma vez por Mês Uma vez em 6 meses Nunca

Com que frequência participa numa atividade recreativa que lhe dê prazer?

Diariamente Todas as semanas Todos os meses Nunca

Com que frequência costuma comer uma refeição variada composta de vegetais, fruta, carne magra?

Pelo menos uma vez ao dia 2 - 3 vezes por semana Uma vez por semana Uma vez por mês Raramente

Com que frequência costuma comer alimentos gordurosos e/ou doces?

1 ou 2 vezes por semana Uma vez por dia Algumas vezes ao dia Pelo menos 4 vezes por dia

Tem amigos próximos ou familiares que o ajudem quando tem problemas?

Sempre disponíveis Muitas vezes disponíveis Às vezes disponíveis Raramente ou nunca disponíveis

Com que frequência costuma dar ou receber afeto?

Frequentemente ao longo do dia Ocasionalmente durante o dia 1 ou 2 vezes por semana 1 ou 2 vezes por mês Raramente ou nunca

Nos últimos 6 meses, quantos acontecimentos stressantes teve que viver? (doenças, assalto, divórcio, crise financeira…)

Nenhuma 1 - 2 3 - 6 7 - 12 > 12

Atualmente sofre de alguma doença crónica? (por exemplo, asma, diabetes, artroses…)

Não Sim

Sofre de queixas físicas? (por exemplo dor de costas , dor de cabeça, alterações de sono, fadiga, ..)

Não Poucas vezes ao longo do ano 1 ou 2 vezes por mês 1 ou 2 vezes por semana Todos os dias

Com que frequência tem uma boa noite de sono?

Quase todas as noites Cada segunda noite Uma vez por semana Raramente

Quantas horas por noite dorme?

< 6 6 - 8 > 8

Bebe chá ou café? (número de vezes diariamente)

≤ 1 2 - 3 4 - 5 ≥ 6

Parabéns

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QUESTIONÁRIO DE SAÚDE